Vescica iperattiva: cause e rimedi

Ultimo Aggiornamento 1 Ottobre 2019

La vescica iperattiva è un problema che riguarda la funzione della vescica e che provoca un bisogno improvviso di urinare. L’impulso può essere difficile da reprimere, e la vescica iperattiva può condurre alla perdita involontaria di urina (incontinenza). Se si soffre di vescica iperattiva, ci si può giustamente sentire in imbarazzo, isolarsi, o limitare il  lavoro e la vita sociale.

La buona notizia è che dopo una breve valutazione per determinare la causa della vescica iperattiva, è possibile ricevere trattamenti che possono notevolmente ridurre o eliminare i sintomi della vescica iperattiva e che aiutano a gestire l’effetto sulla tua vita quotidiana.

Sintomi

Segni e sintomi di vescica iperattiva sono:

• Sentire un forte bisogno improvviso di urinare
• Incontinenza da urgenza, la perdita involontaria di urina immediatamente dopo un bisogno urgente di urinare
• Urinare frequentemente, di solito otto o più volte in 24 ore
• Svegliarsi due o più volte nella notte per urinare (nicturia)

 

Molte persone non parlano mai con il proprio medico dei  sintomi di vescica iperattiva. Anche se a volte può essere difficile  discutere di una questione così privata, il medico può davvero aiutare in questa situazione.

A volte, le persone che hanno una vescica iperattiva o l’incontinenza urinaria hanno come causa l’invecchiamento. Ma, i sintomi di urgenza e incontinenza non sono una parte inevitabile dell’invecchiamento, e sono disponibili trattamenti che possono davvero  aiutare. Inoltre, è importante parlare con il medico, perché una vescica iperattiva con incontinenza può verificarsi a causa di un grave problema di fondo, come un tumore.

Cause

Normale funzione vescicale

Il riempimento e lo svuotamento della vescica fanno parte di una complessa interazione della funzione renale, dei segnali nervosi e dell’attività muscolare.

Tutto inizia con i reni, che producono urina. L’urina lascia i reni e viaggia lungo un paio di lunghi tubi fino alla vescica. L’urina scarica dalla vescica attraverso un’apertura nella parte inferiore (da cui esce un tubicino chiamato uretra .

La vescica si espande come un palloncino per ospitare l’urina dai reni. Quando ha raggiunto circa un terzo della sua capacità, i segnali nervosi avvertono il cervello, e si ha l’impressione che la vescica si stia inziando a riempire. Così arriva lo stimolo alla minzione. Durante la minzione, i segnali nervosi coordinano il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico e i muscoli che circondano il collo della vescica e parte superiore dell’uretra . I muscoli della vescica si contraggono.

Contrazioni involontarie della vescica

I sintomi della vescica iperattiva si verificano nella maggior parte dei casi, perché i muscoli della vescica si contraggono in modo involontario. Questa contrazione crea il bisogno urgente di urinare. Tuttavia, in alcune persone, questo impulso è puramente sensoriale, il che significa che si potrebbe sentire il bisogno di urinare, anche se i muscoli non sono coinvolti.

Diversi fattori possono causare o contribuire a dare segni e sintomi simili a quelli della vescica iperattiva.

Questi sono:

• Disturbi neurologici, come il morbo di Parkinson, ictus e la sclerosi multipla, sono spesso associati con una vescica iperattiva.
• Iperproduzione di urina , come potrebbe accadere con elevata assunzione di liquidi, scarsa funzionalità renale o diabete
• Infezioni del tratto urinario acute che possono causare sintomi molto simili a una vescica iperattiva
• Anomalie nella vescica, come i tumori o calcoli vescicali
• I fattori che ostacolano il deflusso come la prostata ingrossata, stitichezza o operazioni precedenti per il trattamento di altre forme di incontinenza
• Un consumo eccessivo di caffeina o di alcol
• I farmaci diuretici
• In alcuni casi, i medici non in grado di identificare la causa specifica della vescica iperattiva.

Fattori di rischio

Come si invecchia, si è a rischio  di sviluppare la vescica iperattiva, e si è anche più suscettibili alle malattie e ai disturbi che possono contribuire ad altri problemi con la funzione della vescica, come la prostata ingrossata e il diabete. Anche se comune tra gli adulti più anziani, una vescica iperattiva non è considerata una parte normale dell’invecchiamento.

Complicazioni

• Depressione
• Stress emotivo
• I disturbi del sonno e dei cicli di sonno interrotto
• Alcune persone possono anche avere un disturbo chiamato incontinenza mista, quando sia l’incontinenza da urgenza e incontinenza da stress si verificano. L’incontinenza da sforzo è la perdita di urina quando si esercitano i fattori di stress fisico o la pressione sulla vescica, come quando si tossisce o ridere.

Diagnosi

• Storia medica- eventuali patologie
• Un esame fisico con particolare attenzione all’ addome e genitali
• Un campione di urine per verificare la presenza di una infezione, tracce di sangue o di altre anomalie
• Un esame neurologico concentrato che può identificare  problemi sensoriali o riflessi anormali

Test specifici

Il medico può prescrivere esami urodinamici, che sono utilizzati per valutare la funzione della vescica e la sua capacità di svuotarsi progressivamente e completamente. Questi test di solito richiedono un rinvio ad uno specialista in disturbi minzionali . I test includono:

• Catetere. Quando  si sperimenta incontinenza urinaria, la vescica non si svuota completamente. L’urina restante  può causare sintomi identici ad una vescica iperattiva. Per misurare l’urina residua si utilizza,  un tubo sottile che viene fatto passare attraverso l’uretra e nella vescica. Il catetere drena l’urina residua, che può essere misurata.
• Ciclo di misura del flusso di urina. Un flussimetro è un dispositivo in cui si urina per misurare il volume e la velocità della minzione. Questo si traduce  in un grafico delle variazioni nella portata.
• Prove di pressione della vescica. Con la cistometria si effettuano misure di pressione durante il riempimento vescicale. Un catetere è usato per riempire la vescica lentamente con l’acqua. Un altro catetere con un sensore di pressione è collocato all’interno .
• Misurare gli impulsi nervosi della vescica. L’elettromiografia valuta il coordinamento degli impulsi nervosi ai muscoli della vescica e allo sfintere urinario.
• Radiografie della vescica. La vescica viene riempita con un catetere, e si urina per svuotare la vescica. Il liquido contiene un colorante speciale che è rilevato da tecnologia a raggi X.

Trattamenti e farmaci

Il medico può consigliare una combinazione di strategie di trattamento per alleviare i sintomi.

Interventi comportamentali

Gli interventi comportamentali sono la prima linea per aiutare a gestire la  vescica iperattiva.

Altri sono:

• Consumo di liquidi. Il medico può raccomandare l’importo e la tempistica del  consumo di liquidi.
• Esercitazione della vescica. Occasionalmente, il medico può raccomandare una strategia per allenarsi a ritardare la minzione quando  si sente il bisogno di urinare.
• Tempistiche minzionali. Il medico può consigliare un programma per andare in bagno in modo da urinare alla stessa ora ogni giorno – ogni 2-4 ore, come raccomandato – piuttosto che quando si sente il bisogno di urinare.
• Muscoli pelvici. GLi esercizi dei muscoli pelvici  chiamati  esercizi di Kegel aiutano a rinforzare i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere urinario.
• Cateterismo intermittente. Si può imparare a svuotare la vescica con un catetere che aiuta periodicamente a svuotare .
• Assorbenti. Si può indossare assorbenti intimi  per proteggere l’abbigliamento ed evitare incidenti imbarazzanti se si soffre di incontinenza.

Farmaci

I farmaci che rilassano la vescica può essere efficaci per alleviare i sintomi della vescica iperattiva e ridurre gli episodi di incontinenza . Questi farmaci comprendono tolterodina , l’ossibutinina , e un cerotto transdermico di ossibutinina , trospio , solifenacina  e darifenacina . Questi farmaci sono di solito usati in combinazione con interventi comportamentali.

OnabotulinumtoxinA

Questo farmaco è una proteina dai batteri che causano la malattia botulismo. Tuttavia, in piccole dosi iniettato direttamente nei tessuti, questa proteina paralizza i muscoli, e la ricerca ha indicato che potrebbe essere utile per l’incontinenza  grave.

Stimolazione nervosa

E’ una stimolazione dei  nervi sacrali che trasportano i segnali tra il midollo spinale e i nervi nei tessuti della vescica. La modulazione di questi impulsi nervosi può migliorare i sintomi della vescica iperattiva.

Chirurgia

La chirurgia per il trattamento della vescica iperattiva è riservato a persone con gravi sintomi che non rispondono ad altri trattamenti. L’obiettivo è di migliorare la capacità di memorizzazione della vescica e ridurre la pressione nella vescica. Tuttavia, queste procedure potrebbero non contribuire ad alleviare qualsiasi dolore vescicale.