Ultimo Aggiornamento 12 Novembre 2018
La chirurgia della caviglia può essere un’opzione quando trattamenti più conservativi non alleviano il dolore causato da grave artrite. Il tipo di intervento chirurgico giusto per il paziente dipende dall’età, dal livello di attività fisica e dalla gravità del danno articolare o della deformità. È possibile che le articolazioni della caviglia gravemente danneggiate debbano avere le ossa fuse insieme o addirittura essere sostituite con un’articolazione artificiale.
La chirurgia della caviglia puo’ oggettivamente permettere al paziente di riprendere a vivere una vita normale. Le procedure utilizzate permettono una buona percentuale di successo e conservazione del risultato.
Fusione della caviglia
In questa procedura, il chirurgo irruvidisce le estremità delle ossa danneggiate e quindi le fissa assieme a piastre e viti metalliche. Durante il processo di guarigione, le ossa danneggiate si fondono insieme in un unico osso combinato.
La fusione della caviglia di solito ha molto successo nell’alleviare il dolore da artrite. Ma riduce anche il movimento della caviglia. Per compensare questo, le articolazioni vicine possono muoversi di più, il che aumenta il rischio di sviluppare l’artrite in queste articolazioni.
La fusione della caviglia è generalmente raccomandata per le persone giovani con stili di vita più attivi.
Rispetto alla sostituzione della caviglia, la fusione della caviglia ha i seguenti vantaggi:
- È generalmente una soluzione più longeva
- Richiede meno restrizioni nell’attività fisica durante il recupero
Sostituzione della caviglia
In questa procedura, il chirurgo rimuove le estremità delle ossa danneggiate e le adatta a un giunto di plastica e metallo. L’articolazione artificiale aiuta la caviglia a mantenere un movimento più naturale, quindi c’è meno rischio di sviluppare artrite nelle articolazioni vicine. Tuttavia, può verificarsi l’allentamento dei componenti.
Le articolazioni artificiali della caviglia sono generalmente raccomandate per le persone sane di età superiore ai 60 anni che hanno stili di vita meno attivi. Attività ad alto impatto come la corsa e il salto possono danneggiare un’articolazione artificiale della caviglia, anche totalmente.
La sostituzione della caviglia potrebbe non essere una buona scelta se il paziente:
- Ha meno di 50 anni
- Ha indebolito i legamenti della caviglia
- Partecipa a sport o lavori di grande impatto
- Ha dislivelli alle ossa delle caviglie
- E’ significativamente sovrappeso
- Hanno danni ai nervi dal diabete
- E’ un forte fumatore
Artroscopia alla caviglia
L’artroscopia della caviglia è una chirurgia minimamente invasiva eseguita inserendo un piccolo tubo illuminato e strumenti stretti attraverso piccole incisioni nella pelle sopra le caviglie. I chirurghi possono utilizzare la procedura per rimuovere pezzi di cartilagine o detriti ossei dallo spazio articolare o per valutare o riparare un legamento danneggiato.
Artroplastica in distrazione della caviglia.
Questa procedura innovativa (utile anche nella rizoartrosi) utilizza un fissatore esterno, o telaio, simile ad una impalcatura, che viene assemblato attorno alla gamba e al piede inferiori e fissato chirurgicamente.
Tutto questo serve a togliere le superfici articolari danneggiate e, nei recenti studi sulla risonanza magnetica, è stato dimostrato che inverte gli effetti dell’artrite consentendo alle ossa dense sotto la cartilagine di ammorbidirsi, e permettendo alla cartilagine persa dall’artrite di rigenerarsi ( limitatamente) attraverso il naturale processo di guarigione.
A differenza della sostituzione della caviglia o della fusione della caviglia, l’artroplastica con distrazione della caviglia preserva l’articolazione e il suo movimento naturale.
Eseguita con successo in Europa per anni, questa procedura è relativamente nuova per gli Stati Uniti dove non è ampiamente eseguita. Procedure di stimolazione della cartilagine, come la formazione di tessuto neo-cartilagine, vengono spesso eseguite in congiunzione con la distrazione per aiutare ad accelerare il processo di guarigione. Le cellule staminali vengono raccolte dalla pelvi del paziente con un ago e iniettate nell’articolazione della caviglia.
Houdek MT, et al. Esiti radiografici e funzionali dopo fusioni bilaterali alla caviglia. Foot & Ankle International. 2014; 35: 1250.
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Singh JA, et al. Tendenze temporali nell’artroplastica totale della caviglia negli Stati Uniti: uno studio del campione ospedaliero nazionale. Reumatologia clinica. 2016; 35: 239.
Artroplastica – distrazione della caviglia https://www.hss.edu/conditions_ankle-distraction-arthroplasty.asp visto il 17/10/2018
