Lumpectomia: rischi e vantaggi

La Lumpectomia è anche chiamata chirurgia conservativa del seno o ampia escissione locale, perché a differenza di una mastectomia,viene rimossa solo una porzione del seno. I medici possono anche fare riferimento alla lumpectomia come  biopsia escissionale.

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Durante la lumpectomia, viene anche presa una piccola quantità di tessuto normale attorno al nodulo (descritto anche come margine pulito o normale del tessuto mammario) per garantire che tutto il cancro o altri tessuti anormali siano rimossi.

La Lumpectomia aiuta a confermare una diagnosi di cancro o a escluderla.  Questa procedura è anche una prima opzione di trattamento per alcune donne con carcinoma mammario in stadio iniziale. Nei casi in cui si riscontra il cancro, solitamente la lumpectomia viene seguita da radioterapia al seno per ridurre le possibilità di recidiva.

Perché viene eseguita

L’obiettivo della lumpectomia è rimuovere il cancro o altri tessuti anormali mantenendo l’aspetto del seno. Gli studi indicano che la lumpectomia è un trattamento efficace nella prevenzione di una recidiva del carcinoma mammario come rimozione dell’intero seno (mastectomia) per le donne con carcinoma mammario allo stadio iniziale.

Il medico può raccomandare la mastectomia se una biopsia ha dimostrato la presenza di cancro o se il cancro è ritenuto piccolo e nella fase iniziale. Questa può anche essere utilizzata per rimuovere alcune anomalie mammarie non cancerose o precancerose.

La paziente potrebbe non essere un candidato ideale per questa procedura se:

  • La paziente ha la sclerodermia
  • Ha eventi pregressi di lupus eritematoso sistemico
  • Sono presenti due o più tumori in diverse zone della mammella che non possono essere rimosse con una singola escissione ampia, che potrebbe influire sull’aspetto del seno
  • In precedenza hanno avuto un trattamento con radiazioni nella regione mammaria, il che renderebbe ancora più rischiose ulteriori terapie
  • Il cancro si è diffuso in tutto il seno e sovrastante la pelle, dal momento che la lumpectomia sarebbe improbabile rimuovere completamente il cancro
  • Hanno un grande tumore che può causare un risultato estetico scadente
  • Non avere accesso alla radioterapia

Rischi

La lumpectomia è una procedura chirurgica che comporta il rischio di effetti collaterali, tra cui:

  • Infezioni
  • Emorragie
  • Dolore
  • Edema temporaneo
  • Formazione di tessuto cicatriziale duro nel sito chirurgico
  • Cambiamenti nella forma e nell’aspetto del seno, in particolare se viene rimossa una grande porzione

Come ci si prepara

La paziente incontra il chirurgo qualche giorno prima della  procedura. E’ importante che si facciano domande mirate al medico, in modo da comprendere bene di cosa si tratta e avere più serenità sulla cosa.

Verranno fornite istruzioni sulle restrizioni pre-chirurgiche e su altre cose da sapere. Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico sarà eseguito come una procedura ambulatoriale, in modo che si possa tornare a casa lo stesso giorno.

Informare il medico di eventuali farmaci, vitamine o integratori che si stanno assumendo-

Cosa aspettarsi

La procedura di lumpectomia inizia con l’individuazione dell’area del seno che contiene l’anomalia.

Se l’anomalia mammaria è stata rilevata su una mammografia o con una biopsia, il medico potrebbe aver posizionato un piccolo marcatore durante la biopsia. Se questo è il caso, un filo sottile o un marker radioattivo può essere inserito nella mammella poco prima dell’intervento chirurgico e passato al marcatore. Il chirurgo può utilizzare il filo come guida per l’area precisa da rimuovere durante l’intervento.

Se presente un nodulo o una massa nel seno che può essere facilmente sentita attraverso la pelle, la procedura del filo potrebbe non essere necessaria perché il chirurgo può facilmente trovare l’area anormale da rimuovere.

Rimozione dei linfonodi

I linfonodi può capitare che vengano rimossi durante l’intervento chirurgico per determinare se il tumore si è diffuso oltre il seno. Le opzioni possono includere:

  • Dissezione del nodo ascellare. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove un numero di linfonodi dall’ascella sul lato del tumore. Il chirurgo può raccomandare questa procedura se una biopsia del linfonodo eseguita prima dell’intervento mostra segni di cancro.
  • Biopsia del linfonodo sentinella. Durante questa procedura il chirurgo rimuove solo il primo o due nodi in cui un tumore drena (i linfonodi sentinella). Questi sono poi testati per il cancro. Il medico può raccomandare questa procedura se non ci sono dubbi sui linfonodi ingrossati prima dell’intervento.

Prima dell’intervento, una sostanza radioattiva o una tintura blu a volte entrambi, vengono iniettati nell’area circostante il tumore o la pelle sopra il tumore. Il colorante viaggia verso il nodo sentinella o i nodi, consentendo al chirurgo di identificarli e rimuoverli.

Se non è presente alcun tumore, non è necessario rimuovere ulteriori linfonodi. Se il cancro è presente, il chirurgo discuterà delle opzioni, come ricevere le radiazioni sull’ascella per trattare il linfonodo interessato. Se questo è ciò che si decide di fare, non sarà necessario rimuovere più linfonodi dall’ascella.

Durante la procedura

Una lumpectomia viene di solito eseguita utilizzando l’anestesia generale.

Il chirurgo eseguirà un’incisione sul tumore o sull’area che contiene il filo, rimuoverà il tumore e alcuni tessuti circostanti e lo invierà al laboratorio per l’analisi. Lui o lei farà lo stesso per il linfonodo sentinella o dei linfonodi ascellari se necessario.

Il chirurgo chiuderà quindi le incisioni con attenzione per preservare l’aspetto del seno, usando punti (suture) che si sciolgono da sole o che verranno rimosse dal medico.

Dopo la procedura

Dopo l’intervento, si viene portati in una stanza di recupero/risveglio. Durante questo periodo, verranno monitorati la pressione sanguigna, le pulsazioni e la respirazione.

Se si ha avuto un intervento ambulatoriale, di solito  lumpectomia e biopsia del linfonodo sentinella , si verrà comunque monitorati fino al raggiungimento di condizioni stabili.

Se si ha avuto l’asportazione del nodo ascellare, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per un giorno o due se si verificano dolore o sanguinamento.

Risultati

I risultati del rapporto sulla patologia dovrebbero essere disponibili in una o due settimane. Alla visita di controllo dopo l’intervento, il medico spiegherà i risultati. Se ha bisogno di più trattamenti, il medico può raccomandare:

  • Più interventi chirurgici se i margini intorno al tumore non fossero liberi dal cancro
  • Un medico oncologo per discutere altre forme di trattamento dopo l’operazione, come la terapia ormonale se il tumore è sensibile agli ormoni o alla chemioterapia
  • Un radiologo oncologo per discutere i trattamenti con radiazioni, che sono in genere raccomandati dopo la lumpectomia
  • Un consulente o gruppo di supporto per aiutare a far fronte al tumore al seno

Referenze »

Trattamento del cancro al seno (PDQ). Istituto nazionale del cancro. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq
Chirurgia per il cancro al seno. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer.html
Sabel MS, et al. Terapia conservativa del seno. https://www.uptodate.com/contents/breast-conserving-therapy 

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Dr. Roberto Marino

Laureato in Medicina e Chirugia all'Università degli Studi di Milano, Spec. in Anatomia patologica - Patologie orali Si ricorda che le informazioni contenute in questo sito non devono mai sostituire il rapporto con il proprio medico, si raccomanda di chiedere sempre al medico o allo specialista, e di utilizzare quanto letto al solo ed unico scopo informativo!

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