Onfalite : sintomi, cause e trattamenti

L’onfalite è un’infezione del moncone ombelicale. Tipicamente si presenta come cellulite superficiale, che può diffondersi a coinvolgere tutta la parete addominale e può progredire in fascite necrotizzante, mionecrosi, o malattia sistemica. L’onfalite è rara nei paesi industrializzati; tuttavia, rimane una causa comune di decesso neonatale nelle aree meno sviluppate. È prevalentemente una malattia del neonato, con solo pochi casi segnalati negli adulti.

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Sintomi

I segni fisici variano a seconda dell’estensione della malattia. I segni di infezione localizzata sono i seguenti:

  • Drenaggio purulenta o maleodorante dall’ombelico
  • Eritema periombelicale
  • Edema
  • Dolenzia

SIntomi di estensione della malattia

I seguenti segni indicano che l’infezione si è estesa, come ad esempio nel caso della fascite necrotizzante o mionecrosi, che si trova in genere in una posizione periombelicale ma può diffondersi attraverso la parete addominale, sui fianchi e schiena, e nello scroto. Questi segni possono anche suggerire infezione da parte di entrambi i microrganismi aerobi ed anaerobi e sono i seguenti:

  • Ecchimosi, scolorimento violaceo
  • Bolle
  • Pelle a buccia d’arancia
  • Crepitio alla palpazione
  • Petecchie
  • Progressione della cellulite, nonostante la terapia antibiotica

onfalite

Malattia sistemica

I segni di sepsi o altre malattie sistemiche sono aspecifici e comprendono disturbi di termoregolazione o evidenza di disfunzione di molteplici sistemi di organi. Esempi includono:

  • Disturbi della termoregolazione. Febbre 38 ° C, ipotermia temperatura <36 ° C, o instabilità della temperatura corporea
  • Disturbi cardiovascolari – tachicardia (> 180 battiti al minuto [bpm]), pressione arteriosa sistolica <60 mmHg in neonati, o ritardata ricarica capillare (<2-3 s)
  • Disturbi delle vie respiratorie – Apnea, tachipnea (respirazione> 60 / min) o ipossiemia
  • Disturbi del tratto gasro intestinale – rumori intestinali assenti , addome rigido o dilatato
  • Anomalie cutanee – ittero, petecchie, o cianosi
  • Alterazioni neurologiche – Irritabilità, letargia, ipotonia o ipertonia

Cause

L’onfalite è un’infezione polimicrobica tipicamente causata da una miscela di microrganismi aerobi ed anaerobi.

Fattori di rischio associati sono i seguenti:

  • Basso peso alla nascita (<2500 g)
  • Cateterizzazione ombelicale
  • Sepsi neonatale
  • Rottura prematura delle membrane fetali

L’onfalite si manifesta di tanto in tanto da un disturbo immunologico sottostante. Deficit di adesione leucocitaria (LAD) è il più evidente tra le sindromi da immunodeficienza. Numerosi bambini con onfalite acuta o cronica sono stati diagnosticati con LAD, con modello autosomico recessiva.

Questi bambini tipicamente presenti con i seguenti quadri clinici:

  • Leucocitosi
  • Separazione ritardata del cordone ombelicale, con o senza onfalite
  • Infezioni ricorrenti

L’onfalite può anche essere la manifestazione iniziale di neutropenia nel neonato. I bambini con neutropenia neonatale alloimmune o neutropenia congenita hanno spesso l’onfalite. La neutropenia neonatale alloimmune è una malattia analoga alla malattia emolitica-RH. Gli anticorpi attraversano la placenta e si traducono in un neutropenia immuno-mediata che può essere grave e durare per diverse settimane o mesi. I neonati affetti possono presentare altre infezioni cutanee, polmonite,  sepsi e la meningite.

Poiché l’onfalite complicata da sepsi può anche essere associata a neutropenia, la sottostante distruzione dei neutrofili immuno-mediata potrebbe non essere immediatamente apprezzata nei neonati affetti.

Raramente, un’anomalia anatomica può essere presente.

Diagnosi

Il quadro clinico di onfalite è sufficientemente caratteristico che la diagnosi può essere fatta con fiera certezza su basi cliniche. Determinare se complicazioni associate come la fascite necrotizzante, mionecrosi, sepsi, embolizzazione settica, o complicazioni addominali sono presenti è importante; anche perché un mancato riconoscimento di fascite necrotizzante o mionecrosi può causare ritardo in un intervento chirurgico adeguato.

Nei neonati con onfalite, separazione ritardata del cordone ombelicale o neutropenia, la presenza di una anomalia anatomica predisponente (es, uraco brevetto) o un problema immunologico (ad esempio, carenza di adesione leucocitaria [LAD] o neutropenia neonatale alloimmune) deve essere considerato.

La relativamente alta incidenza di fascite necrotizzante dopo l’onfalite nel neonato, con la sua morbilità e mortalità, richiede una stretta osservazione e un intervento chirurgico precoce.

Trattamenti e cure

Il trattamento di onfalite (edema periombelicale, eritema, e dolenzia) nel neonato comprende la terapia antimicrobica e terapia di supporto.

Copertura antibiotica parenterale per gli organismi gram-positivi e gram-negativi. Si consiglia una combinazione di un penicilline antistafilococciche, vancomicina e un antibiotico aminoglicoside.

Alcuni credono che la copertura anaerobica sia importante in tutti i pazienti. Tuttavia, l’onfalite complicata da fascite necrotizzante o mionecrosi richiede un approccio più aggressivo, con una terapia antibiotica diretta a organismi anaerobici, così come organismi gram-positivi e gram-negativi. Metronidazolo o clindamicina possono fornire una copertura anaerobica.

Pseudomonas sono presenti nella malattia particolarmente rapida o invasiva.

Come con la terapia antimicrobica per altre infezioni, è importante prendere in considerazione i modelli di suscettibilità agli antibiotici locali, in particolare i modelli di S. aureus e la suscettibilità ad enterococchi.

Ulteriori terapie topiche con la tintura tripla, bacitracina, e altri antimicrobici sono spesso suggerite in aggiunta alla terapia antibiotica parenterale, ma tale trattamento non è uniformemente approvato.

Chirurgia.

La gestione della fascite necrotizzante e mionecrosi comprende una precoce e completa pulizia chirurgica del tessuto colpito.

E’ bene considerare che:

  • Anche se l’entità del debridement dipende dalla vitalità del tessuto, che è determinata al momento della chirurgia, l’asportazione di tessuto preperitoneale (compreso l’ombelico, vasi ombelicali, e residuo dell’uraco) è di fondamentale importanza per l’eradicazione dell’infezione.
  • Questi tessuti possono portare batteri invasivi e fornire un percorso per la progressiva diffusione delle infezioni.
  • Possono essere richiesti diversi interventi chirurgici prima che tutto il tessuto non vitale venga rimosso.

Referenze »

Onfalite ricorrente negli adulti http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15513346
Le principali complicanze della onfalite nei neonati e nei bambini. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415368
Chirurgia pediatrica http://www.global-help.org/publications/books/help_pedsurgeryafrica20.pdf

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Dr. Roberto Marino

Il Dr. Roberto Marino laureato in Medicina e Chirugia, ha eseguito la revisione e gli aggiornamenti. di questo articolo. Si ricorda che le informazioni contenute in questo sito non devono mai sostituire il rapporto con il proprio medico, si raccomanda di chiedere sempre al medico o allo specialista, e di utilizzare quanto letto su questo sito al solo ed unico scopo informativo!

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