Tracheotomia : urgenze, complicazioni e utilizzi


La tracheostomia è un buco creato chirurgicamente attraverso la parte anteriore del collo e nella trachea. La procedura chirurgica utilizzata per creare questo foro  è detta tracheotomia

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Una tracheostomia prevede un passaggio di aria alternativo per aiutare a respirare quando il percorso abituale per la respirazione è in qualche modo ostacolato o alterato. Una tracheostomia è spesso necessaria quando i problemi di salute richiedono l’uso a lungo termine di una macchina per aiutare a respirare. In rari casi, una tracheotomia d’urgenza viene eseguita quando le vie aeree sono improvvisamente bloccate, ad esempio dopo una lesione traumatica al viso o al collo.

Quando una tracheostomia non è più necessaria, viene chiusa chirurgicamente. Per alcune persone, la tracheostomia è permanente.

Situazioni che possono richiedere una tracheostomia includono:

  • Condizioni mediche che richiedono l’uso di una macchina di respirazione (ventilatore) per un periodo prolungato, solitamente più di una o due settimane
  • Condizioni mediche che bloccano o restringono le vie aeree, come la paralisi delle corde vocali o il cancro alla gola
  • Paralisi, problemi neurologici o altre condizioni che rendono difficile tirar fuori le secrezioni dalla gola e richiedono aspirazione diretta della trachea
  • Preparazione per la chirurgia del collo per aiutare la respirazione durante il recupero
  • Gravi traumi alla testa o al collo che ostacolano la respirazione
  • Altre situazioni di emergenza quando la respirazione è ostruita e il personale d’emergenza non può mettere un tubo endotracheale

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Cure d’emergenza

La maggior parte delle tracheotomie vengono eseguite in  ambiente ospedaliero. Tuttavia, in caso di emergenza, può essere necessario creare un foro nella gola di una persona al di fuori di un ospedale, come sulla scena di un incidente.

La tracheotomia di urgenza è difficile da eseguire e ha un aumentato rischio di complicanze. Una procedura simile e un po’ meno rischiosa utilizzata nelle urgenze è la cricotirotomia. Questa procedura crea un buco direttamente nella laringe in una zona immediatamente sotto il pomo di Adamo (cartilagine tiroidea).

Una volta che una persona viene trasferita in un ospedale e stabilizzato, la cricotirotomia è sostituita da una tracheotomia se c’è una necessità di assistenza respiratoria a lungo termine.

Tuttavia, le tracheotomie sono generalmente sicure, anche se hanno dei rischi. Alcune complicazioni sono particolarmente probabili durante o subito dopo l’intervento chirurgico. Il rischio di tali problemi aumenta notevolmente quando la tracheotomia viene eseguita come procedura di emergenza.

Complicanze immediate sono:

  • Emorragia
  • Danni alla trachea
  • Aria intrappolata nei tessuti sotto la pelle del collo (enfisema sottocutaneo), che può causare problemi respiratori e danni alla trachea o all’esofago
  • Accumulo di aria tra la parete toracica e polmoni (pneumotorace), che provoca dolore, problemi respiratori o collasso polmonare
  • Un ematoma, che può formarsi nel collo e comprimere la trachea, causando problemi respiratori
  • Spostamento della cannula tracheostomica

Complicanze a lungo termine includono:

  • Spostamento della cannula nella trachea
  • Restringimento della trachea
  • Formazione di tessuto anomalo nella trachea
  • Ostruzione della cannula tracheostomica
  • Sviluppo di un passaggio anomalo tra la trachea e l’esofago (fistola), che può aumentare il rischio di penetrazione di cibo e fluidi nei polmoni
  • Sviluppo di un passaggio tra la trachea e l’arteria anonima (fistola tracheoinnominata), che può generare una emorragia pericolosa per la vita
  • Infezione
  • Colonizzazione batterica, che può causare la polmonite

Se il paziente necessita della  tracheostomia dopo aver lasciato l’ospedale, è necessario mantenere gli appuntamenti regolari per monitorare le possibili complicanze. Il paziente riceve inoltre istruzioni su quandodovrebbe chiamare il medico in merito a problemi, come ad esempio:

  • Emorragia dalla tracheostomia o dalla trachea
  • Difficoltà di respirazione attraverso il tubo
  • Dolore o cambiamenti di livello di comfort
  • Rossore
  • Gonfiore
  • Un cambiamento nella posizione della cannula tracheostomica

Ospedale

Dopo la procedura di tracheostomia, è probabile che il paziente debba soggiornare in ospedale per diversi giorni. Se possibile, pianificare in anticipo per il  soggiorno in ospedale portando:

  • Abbigliamento comodo, come pigiama, una vestaglia e pantofole
  • Articoli per la cura personale, come lo spazzolino da denti e accessori per la rasatura
  • Intrattenimento per aiutare a passare il tempo, come ad esempio libri, riviste o giochi
  • Accessori per scrivere , come ad esempio una matita e un blocco di carta per aiutare a comunicare quanto non si potrà parlare

Una tracheotomia è più comunemente eseguita in una sala operatoria in anestesia generale. Ovviamente nei casi d’emergenza la situazione varia

Il tipo di procedura che si subisce dipende dal motivo per cui viene praticata la tracheostomia. Ci sono essenzialmente due opzioni:

  • Tracheotomia chirurgica può essere eseguita in una sala operatoria o in una stanza d’ospedale. Durante una tracheotomia chirurgica, il chirurgo fa solitamente una incisione orizzontale attraverso la pelle nella parte inferiore della parte anteriore del collo. Il chirurgo tira indietro accuratamente i muscoli e taglia i tessuti circostanti attraverso una piccola porzione della ghiandola tiroidea, esponendo la trachea (trachea). A un punto specifico sulla trachea vicino alla base del collo, il chirurgo crea un buco e inserisce una cannula nel foro.
  • Tracheotomia minimamente invasiva. Il medico pratica una piccola incisione vicino alla base della parte anteriore del collo. Una lente speciale viene passata attraverso la bocca in modo che il chirurgo possa osservare l’interno della gola. Usando questa visualizzazione della gola, il chirurgo guida un ago nella trachea per creare il foro. Il foro viene poi ampliato per accogliere la cannula.

Cosa aspettarsi dopo una tracheostomia

È probabile che il paziente debba trascorrere diversi giorni in ospedale.

Durante la degenza è bene:

  • Avere cura della cannula tracheostomica. Un infermiere  insegnerà come pulire e cambiare la cannula tracheostomica. In generale, viene chiesto di pulire la zona, almeno due volte al giorno per aiutare a prevenire l’infezione.
  • Parlare. In generale, una tracheostomia impedisce di parlare perché l’aria espirata esce tramite l’apertura tracheostomia, piuttosto che attraverso la laringe. Tuttavia, ci sono dispositivi e tecniche per ridirigere un flusso d’aria sufficiente a produrre un discorso. Se necessario, si incontra con un logopedista o un infermiere esperto nella cura della tracheostomia, che può suggerire opzioni per comunicare e aiutare a imparare a usare di nuovo la voce.
  • Mangiare. Nei primi momenti si riceveranno le sostanze nutritive attraverso una linea endovenosa, un tubo di alimentazione che passa attraverso la bocca o il naso, o un tubo inserito direttamente nello stomaco. Quando si è pronti a mangiare di nuovo, potrebbe essere necessario lavorare con un logopedista, che può aiutare a ritrovare la forza muscolare e la coordinazione necessaria per la deglutizione.
  • Affrontare l’aria secca. L’aria che si respira sarà molto più secco dal momento che non passa più attraverso il naso e la gola prima di raggiungere i polmoni. Ciò può causare irritazione, tosse e muco in eccesso proveniente dalla tracheostomia. Utilizzare piccole quantità di soluzione fisiologica nella cannula tracheostomica può contribuire ad allentare le secrezioni e aggiungere l’umidità. Un trattamento salino con nebulizzatore può essere utilizzato attraverso un tubo attaccato ad una macchina.
  • Affrontare altri effetti. Il team di assistenza sanitaria mostrerà il modo di affrontare gli altri effetti comuni della tracheostomia. Ad esempio l’uso del sondino di aspirazione per pulire le secrezioni

Nella maggior parte dei casi, una tracheostomia è temporanea, fornisce un percorso alternativo di respirazione fino a che i problemi medici vengono risolti. Se una persona ha bisogno di restare collegata ad un ventilatore a tempo indeterminato, la tracheostomia è spesso la migliore soluzione permanente.

Il  team di assistenza sanitaria  aiuterà a determinare quando è opportuno rimuovere la cannula tracheostomica. Il foro può guar chiudere da solo, oppure può essere chiuso chirurgicamente.

Referenze »

Tracheostomia. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/trach. Letta 30 Maggio 2013.
Sala JB, et al. Principi di Critical Care. 3rd ed. New York: The McGraw-Hill Companies, 2005. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2287028. Letta 30 Maggio 2013.
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Flint PW, et al. Cummings Otorinolaringoiatria: Head & Neck Surgery. 5 ª ediz. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier, 2010. Letta 17 Maggio 2013.

 

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