Terapia transuretrale a microonde (TUMT)


La terapia transuretrale a microonde (TUMT) è una procedura ambulatoriale per trattare i sintomi causati dall’ ingrossamento della prostata, nota anche come iperplasia prostatica benigna (BPH). E’ usato meno spesso di quanto non lo fosse in passato, ed è stata generalmente sostituita da nuovi trattamenti.

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Durante la TUMT, un’antenna a microonde viene inserita nell’uretra. L’antenna viene estesa fino a raggiungere la zona dell’uretra circondata dalla prostata. Il medico utilizza quindi l’antenna per emettere una dose di energia a microonde che riscalda e distrugge il tessuto prostatico in eccesso che blocca il flusso di urina.

La TUMT è una delle diverse opzioni per il trattamento di un ingrossamento della prostata. Per determinare la scelta del trattamento migliore per il paziente, il medico prenderà in considerazione la gravità dei sintomi,altri problemi di salute, e le dimensioni e la forma della vostra prostata.

Prima di effettuare qualsiasi procedura per trattare l’ingrossamento della prostata, il medico può decidere di eseguire una cistoscopia. Questo permette al medico di controllare la dimensione della prostata ed esaminare il  sistema urinario. Il medico può anche voler fare altri test, come ad esempio gli esami del sangue o test per misurare il flusso di urina.

Perché viene fatta?

La TUMT è un trattamento che serve ad alleviare i sintomi urinari e le complicazioni derivanti dal flusso di urina bloccato, ad esempio:

  • Un frequente, bisogno di urinare
  • Difficoltà ad iniziare la minzione
  • Minzione lenta
  • Aumento della frequenza della minzione durante la notte (nicturia)
  • Arresto e avvio durante la minzione
  • Sensazione che non si è svuotata completamente la vescica
  • Infezioni del tratto urinario
  • La TUMT non è fatta per curare il cancro alla prostata.

 

Terapia transuretrale a microonde (TUMT).jpg

Altre procedure utilizzate per l’ingrossamento della prostata includono la resezione transuretrale della prostata (TURP), ablazione ago transuretrale (TUNA), incisione transuretrale della prostata (TUIP), la chirurgia laser come l’enucleazione con laser olmio della prostata (HoLEP) o fotovaporizzazione laser della prostata ( PVP), e la prostatectomia aperta.

La TUMT migliora il flusso urinario in alcuni, ma non tutti gli uomini. Questa procedura è generalmente più efficace quando si usano farmaci per migliorare il flusso di urina, ma è meno efficace della TURP o della prostatectomia aperta. Tuttavia, la TUMT è meno impegnativa rispetto alla chirurgia  e ha un minor rischio di effetti collaterali.

Solo gli uomini con ipertrofia prostatica di un certo tipo possono beneficiare TUMT. Funziona meglio per gli uomini che hanno una prostata moderatamente allargata. Non può essere efficace se la prostata ha un lobo allargato nel mezzo che cresce verso l’alto nella vescica. In tali casi, l’antenna a microonde non può produrre energia sufficiente a raggiungere la parte della prostata che blocca il flusso di urina.

A lungo termine, la chirurgia è più efficace della TUMT per alleviare i sintomi urinari. Ma la TUMT ha diversi vantaggi rispetto alla chirurgia:

  • E’ fatta in regime ambulatoriale.
  • Ha meno probabilità di causare la disfunzione erettile o altri effetti collaterali.
  • Non richiede anestesia generale o spinale.
  • Ha un più basso rischio di causare gravi emorragie.
  • Può essere un’alternativa più sicura se l’intervento non è una buona scelta a causa di alcuni problemi di salute.

Rischi

Rischi della TUMT includono:

  • Infezione delle vie urinarie. Infezioni del tratto urinario sono una complicanza possibile dopo qualsiasi procedura per trattare l’ingrossamento della prostata. L’infezione è sempre più probabile che si verifichi a causa del catetere urinario.
  • Restringimento (stenosi) del collo della vescica o dell’uretra. Talvolta la TUMT restringe l’uretra, o la zona in cui l’uretra si attacca alla vescica (collo vescicale). Questo può rendere la minzione difficile e può richiedere un trattamento supplementare per correggere il problema.
  • La TUMT può causare eiaculazione retrograda. Questa non è nociva e generalmente non influenza la vita del paziente. Ma può interferire con la capacità di generare un figlio.
  • Danni ai genitali. La sovraesposizione accidentale alle radiazioni a microonde può causare gravi danni alla zona genitale. Anche se raro.
  • Necessità di altri trattamenti. Alcuni uomini che hanno fatto la TUMT poi richiedono un follow-up con TURP o un’altra procedura.

A causa di potenziali complicazioni, la TUMT non può essere una opzione di trattamento se si ha avuto:

  • Un impianto del pene
  • Alcuni tipi di interventi chirurgici nella zona pelvica
  • Stenosi uretrale
  • Trattamenti con radiazioni nella zona pelvica
  • Un pacemaker o un defibrillatore impiantato

Come ci si prepara

Seguire le istruzioni del medico su cosa fare prima del trattamento. Qui ci sono alcune alcuni suggerimenti :

  • Chiedere informazioni su farmaci che fluidificano il sangue. Il chirurgo può chiedere di interrompere l’assunzione di farmaci che possono aumentare il rischio di sanguinamento diversi giorni prima della procedura. Questi includono il warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), e mitigatori del dolore come l’aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin, altri) e naproxene (Aleve, altri).
  • Non mangiare prima della procedura. Il medico può chiedere di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte.
  • Organizzarsi per avere un passaggio a casa. Non si potrà guidare dopo la procedura.

Il medico può anche dare altre indicazioni da seguire.

Che cosa ci si può aspettare

La TUMT richiede meno di un’ora. Di solito è fatta come procedura ambulatoriale.

Verrà dato un anestetico locale per intorpidire la zona della prostata. L’anestetico può essere inserito attraverso la punta del pene, o tramite il retto/perineo.

È probabile che venga somministrata una leggera sedazione per via endovenosa.

Durante la procedura

Una volta che l’anestetico è in funzione, il medico inserisce un catetere con un’antenna a microonde nell’uretra. Un termometro viene inserito nel retto per controllare la temperatura. Il medico può controllare il posizionamento del catetere e il termometro rettale utilizzando una macchina ad ultrasuoni.

Una volta che l’antenna si trova esattamente nel posto giusto, il medico inizierà la procedura. L’antenna a microonde farà sì che il calore distrugga il tessuto prostatico che blocca il flusso di urina, senza danneggiare altri tessuti.

Sentire un po’ di disagio durante la procedura è normale. La lunghezza del tempo di trattamento varia a seconda della preferenza del medico e del tipo di macchina utilizzata.

Durante il trattamento, si può avere un forte desiderio di urinare e sentire spasmi della vescica, tutte sensazioni che di solito vanno via dopo il trattamento.

Dopo la procedura

Dopo la TUMT, viene inserito un catetere vescicale. Questo, permette di urinare tranquillamente, fino a quando non si riuscirà a farlo da soli.

Dopo la procedura, seguire le istruzioni del medico per il recupero.

  • Non assumere farmaci per fluidificare il sangue fino a quando il medico dice che è possibile farlo.
  • Non fare qualsiasi attività faticosa, come il sollevamento di carichi pesanti, per tre – cinque giorni.
  • Non guidare per il resto della giornata dopo la procedura.
  • Non avere rapporti per circa due settimane dopo la procedura.

A breve termine gli effetti collaterali della TUMT possono includere:

  • Il sangue nelle urine (ematuria) per alcuni giorni dopo la procedura.
  • Minzione dolorosa, difficoltà a urinare, o un bisogno urgente o frequente di urinare. Questi sintomi di solito migliorano entro poche settimane.

Risultati

Diverse settimane o mesi possono passare prima di vedere un notevole miglioramento dei sintomi urinari. Questo è perché il corpo ha bisogno di tempo per abbattere e assorbire il tessuto invaso della prostata che è stato distrutto dall’energia a microonde.

Alcuni uomini hanno bisogno di un trattamento aggiuntivo.

Dopo la TUMT, è comunque  importante eseguire visite di controllo.

Referenze

Fitzpatrick JM, et al. Gestione mini-invasiva endoscopica e di iperplasia prostatica benigna. In: Wein AJ, et al. Campbell-Walsh Urology. 9a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier, 2007. http://www.mdconsult.com/das/book/body/125743340-3/0/1445/91.html?tocnode=54305416&fromURL=91.html. Consultato il 27 gennaio, 2011.
Indirizzo relativo alla gestione di iperplasia prostatica benigna (BPH). Baltimore, MD. American Urological Association. http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm?sub=bph. Consultato il 27 gennaio, 2011.
d’Ancona FC. Non ablativi terapie mini-invasive termali nel trattamento sintomatico di iperplasia prostatica benigna. Current Opinion in Urologia. 2008; 18:21.
GR Cunningham, et al. Terapie chirurgiche invasive e altre dell’iperplasia prostatica benigna. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 2 gen 2011.

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