Cistocele : sintomi, cause, diagnosi e cure


Un cistocele  si verifica quando il tessuto di sostegno tra la vescica di una donna e la parete vaginale si indebolisce e si estende, consentendo alla vescica un rigonfiamento. Il cistocele è anche chiamato  prolasso della vescica.

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Tendere i muscoli che sostengono gli organi pelvici può portare ad un cistocele. Tale sforzo si verifica durante il parto naturale,costipazione cronica, tosse violenta o sollevamento di carichi pesanti. Il cistocele spesso tende a causare problemi dopo la menopausa, quando i livelli di estrogeni diminuiscono.

Per un cistocele da lieve a moderaoa, il trattamento non chirurgico è spesso efficace. Nei casi più gravi, l’intervento chirurgico può essere necessario per mantenere gli organi pelvici nella loro posizione corretta.

Sintomi

Nei casi lievi di cistocele, non si può notare alcun segno o sintomo. Quando segni e sintomi si verificano, essi possono includere:

  • Una sensazione di pienezza o di pressione nel bacino soprattutto quando si sta in piedi per lunghi periodi di tempo
  • Aumento del disturbo quando si hanno colpi di tosse o si sollevano pesi
  • Un rigonfiamento di tessuto che, nei casi più gravi, sporge attraverso l’apertura vaginale e può dare sensazione di pienezza quando si è seduti.
  • Una sensazione che non si è completamente svuotata la vescica dopo la minzione
  • Ripetute infezioni della vescica
  • Dolore o perdite di urina durante il rapporto sessuale
  • Il medico può fare riferimento a un cistocele come un prolasso anteriore

Un grave prolasso può essere scomodo in alcuni casi, anche doloroso. Può rendere difficile svuotare la vescica e può portare a infezioni della vescica. E’ bene fissare un appuntamento con il medico se si manifestnoa segni e sintomi fastidiosi di cistocele, come quelli sopra elencati.

Cause

Il pavimento pelvico è composto da muscoli, legamenti e tessuto connettivo che sostengono la vescica e altri organi pelvici. I collegamenti tra i muscoli del pavimento pelvico e legamenti possono indebolirsi nel tempo, a seguito di un trauma da parto o sforzo cronico dei muscoli del pavimento pelvico. Quando questo accade, la vescica può scivolare più in basso rispetto al normale e creare un rigonfiamento nella vagina, con conseguente cistocele.

Possibili cause di cistocele includono:

  • Gravidanza e  parto
  • Essere in sovrappeso o obesi
  • Ripetuto sollevamento di carichi pesanti
  • Costipazione cronica
  • Tosse cronica o bronchite

 

esempio di cistocele.jpg

Fattori di rischio

Questi fattori possono aumentare il rischio di cistocele:

  • Parto. Donne che hanno avuto uno o più figli hanno un rischio maggiore di cistocele.
  • Invecchiamento. Il rischio di  cistocele aumenta con l’età. Questo è particolarmente vero dopo la menopausa, quando la produzione del corpo di estrogeni che aiuta a mantenere i muscoli pelvici forti  diminuisce.
  • Avere un intervento di isterectomia. Può contribuire alla debolezza nel sostegno pelvico.
  • Genetica. Alcune donne nascono con parti più deboli del tessuto connettivo, che le rende più suscettibili al cistocele.

Diagnosi

La diagnosi di un cistocele può comportare:

  • Un esame pelvico. Durante l’esame, il medico cercherà un rigonfiamento dei tessuti che indica il prolasso degli organi.
  • Compilazione di un questionario. Compilare un modulo che consente al medico di valutare il grado del prolasso  e quanto influisce sulla qualità della vita è fondamentale per decidere il trattamento ( non sempre viene utilizzato).
  • Test della vescica e delle urine. Se si dispone di prolasso significativo, potrebbe essere necessario verificare quanto bene e completamente la vescica si svuota. Il medico potrebbe anche eseguire un test su un campione di urina per cercare i segni di una infezione della vescica, se si nota che rimane dell’urina residua dopo la minzione.

Trattamenti e cure

Il trattamento dipende dalla gravità del cistocele e se vis ono altre condizioni correlate, come un utero che si infila nel canale vaginale (prolasso uterino). I casi lievi, ovvero quelli con sintomi poco evidenti in genere non necessitano di trattamento. Si potrebbe optare per  visite occasionali per vedere se il prolasso peggiora, insieme a esercizi che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico.

Se queste misure non sono efficaci, il medico può raccomandare le seguenti opzioni:

  • Pessario. Un pessario è un anello di gomma o di plastica inserito per sostenere la vescica.
  • Terapia estrogenica. Il medico può raccomandare estrogeni se si è in menopausa. Questo perché gli estrogeni, aiutano a mantenere i muscoli pelvici forti.

Quando la chirurgia è necessaria

Se si dispone di notevole disagio, il cistocele può richiedere un intervento chirurgico.

  • Spesso, l’intervento viene eseguito via vaginale e comporta il sollevamento del prolasso della vescica, con la rimozione del tessuto in eccesso e la legatura di muscoli e legamenti del pavimento pelvico. Il medico può utilizzare un particolare tipo di innesto di tessuto per rinforzare i tessuti e aumentare il sostegno.
  • Se si dispone di un prolasso uterino. Per un cistocele associato a prolasso dell’utero, il medico può raccomandare l’asportazione dell’utero (isterectomia), oltre a riparare i muscoli danneggiati del pavimento pelvico.
  • Se si sta pianificando una gravidanza, ritardare l’intervento chirurgico fino a quando non si è partorito. I vantaggi della chirurgia possono durare per molti anni, ma c’è un certo rischio di recidiva.

Trattare l’incontinenza

Se il cistocele è accompagnato da incontinenza da sforzo, il medico può raccomandare una di una serie di procedure per supportare l’uretra (sospensione uretrale).

Consigli

Gli esercizi di Kegel rafforzano i muscoli del pavimento pelvico, che sostengono l’utero, la vescica e l’intestino. Un pavimento pelvico rafforzato fornisce un supporto migliore aglii organi pelvici e sollievo dai sintomi associati a un cistocele.

Per eseguire gli esercizi di Kegel, attenersi alla seguente procedura:

  • Contrarre i muscoli del pavimento pelvico, ovvero i muscoli utilizzati per smettere di urinare.
  • Mantenere la contrazione per cinque secondi, poi rilassarsi per cinque secondi.
  • Lavoro fino a tenere la contrazione per 10 secondi alla volta.
  • Fare tre serie da 10 ripetizioni di esercizi ogni giorno.
  • Gli esercizi di Kegel possono essere più efficaci quando insegnati da un terapeuta.

Una volta che si è imparato il metodo corretto, si possono fare gli esercizi di Kegel discretamente quasi in qualsiasi momento.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare un cistocele, si può provare a:

  • Eseguire gli esercizi di Kegel su base regolare. Questi esercizi possono rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, e questo è particolarmente importante dopo un parto.
  • Trattare e prevenire la stitichezza.
  • Evitare il sollevamento di carichi pesanti.
  • Controllare la tosse. Ottenere il trattamento per una tosse cronica o bronchite, e non fumare.
  • Evitare l’aumento di peso.

Referenze »

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Mahajan ST. Vaginale anteriore anomalie di sostegno a muro: Valutazione e trattamento. http://www.uptodate.com/index. Consultato il 13 FEBBRAIO 2012.
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