Sindrome dumping : sintomi, cause, cure e rimedi


La sindrome dumping comprende un gruppo di sintomi che hanno più probabilità di svilupparsi se si è stati sottoposti ad un intervento chirurgico per rimuovere tutto o parte dello stomaco, o se lo stomaco è stato bypassato chirurgicamente per aiutare a perdere peso. Chiamata anche sindrome da rapido svuotamento gastrico, essa si verifica quando il contenuto dello stomaco non digerito si muove troppo velocemente nel piccolo intestino. I sintomi più comuni includono crampi addominali, nausea e diarrea.

Link sponsorizzati

La maggior parte delle persone con sindrome da dumping  sperimentano i sintomi subito dopo aver mangiato. In altri casi, i sintomi possono verificarsi da una a tre ore dopo aver mangiato. Alcune persone sperimentano sia  sintomi precoci e tardivi.

La sindrome da dumping è gestita regolando la dieta. In casi più gravi la sindrome da dumping, potrebbe richiedere farmaci o interventi chirurgici.

Sintomi

I sintomi della sindrome da dumping sono più comuni durante il pasto o entro 15 – 30 minuti dopo un pasto. Essi comprendono:

Sintomi gastrointestinali

  • Nausea
  • Vomito
  • Crampi addominali
  • Diarrea
  • Sensazione di pienezza

Sintomi cardiovascolari

  • Vampate di calore
  • Vertigini
  • Palpitazioni, tachicardia

Segni e sintomi possono svilupparsi anche in seguito, di solito da una a tre ore dopo aver mangiato. Ciò è dovuto alla grande quantità di scarico di zuccheri nel piccolo intestino (iperglicemia). In risposta, il corpo rilascia grandi quantità di insulina per assorbire gli zuccheri, che orta a bassi livelli di zucchero nel corpo (ipoglicemia). I sintomi in fine possono includere:

  • Sudorazione
  • Fame
  • Fatica
  • Vertigini
  • Confusione
  • Palpitazioni, tachicardia
  • Svenimenti

Uno studio di oltre 1.100 persone eseguito su sdoggetti che hanno avuto la rimozione chirurgica dello stomaco, ha rilevato che circa i due terzi sperimentano i primi sintomi e circa un terzo accusa sintomi tardivi. Alcune persone sperimentano entrambi i segni, precoci e tardivi.

Non è molto importante quando i sintomi si sviluppano, tuttavia, possono peggiorare dopo un pasto ad alto contenuto di zucchero, in particolare uno che è ricco di saccarosio o zucchero della frutta (fruttosio).

Rivolgersi al proprio medico se:

  • Si sviluppano segni e sintomi che potrebbero essere causa della sindrome da dumping, anche se non si ha avuto un intervento chirurgico.
  • I sintomi non sono controllati da cambiamenti nella dieta.
  • Si stanno perdendo grandi quantità di peso dovuto alla sindrome da dumping. Il medico può fare riferimento a un dietista per aiutare a creare un appropriato piano nutrizionale

sindrome da dumping.jpg

Cause

Nella sindrome da dumping, cibo e succhi gastrici si muovono dallo stomaco al piccolo intestino in modo incontrollato ed eccessivamente veloce. Questo è più spesso legato ai cambiamenti dello stomaco associati con la chirurgia, ad esempio quando l’apertura (piloro) tra lo stomaco e l’intestino tenue (duodeno) è stato rimosso durante un’operazione.

Il piloro agisce come un freno in modo che lo svuotamento dello stomaco sia graduale. Quando viene rimosso, il contenuto dello stomaco scende rapidamente nel piccolo intestino. Gli effetti negativi di questo processo, pare siano causati dal rilascio di ormoni gastrointestinali nell’intestino tenue.

La sindrome da dumping può verificarsi dopo un intervento allo stomaco, o dopo la rimozione dell’esofago (esofagectomia). La chirurgia di bypass gastrico per perdere peso è la causa più comune. Si sviluppa più comunemente poche settimane dopo l’intervento chirurgico, o non appena si torna alla dieta normale. Più parte di stomaco viene rimossa, e più è probabile che la condizione sia grave. A volte diventa una malattia cronica.

Fattori di rischio

Diversi tipi di intervento chirurgico aumentano il rischio di sindrome da dumping. Questi includono:

  • Gastrectomia, in cui una parte o tutto lo stomaco viene rimossa. Di solito comprende la rimozione del piloro.
  • Gastroenterostomia o gastrodigiunostomia, in cui lo stomaco è chirurgicamente collegato direttamente al piccolo intestino. Il contenuto dello stomaco, quindi si immette l’intestino tenue direttamente, bypassando il piloro. I medici a volte eseguono questa operazione in persone affette da cancro dello stomaco.
  • Vagotomia, in cui le fibre del nervo vago con lo stomaco vengono tagliate in modo da abbassare i livelli di acido prodotto dallo stomaco. Il nervo vago è importante nel coordinare lo svuotamento del contenuto dello stomaco nel piccolo intestino.
  • Fundoplicatio, che è un’operazione talvolta eseguita su persone con malattia da reflusso gastroesofageo. Si tratta avvolgere la parte superiore dello stomaco nell’esofago inferiore, ed applicare pressione che riduce il reflusso del contenuto gastrico. Tuttavia, in rare occasioni, alcuni nervi dello stomaco sono involontariamente danneggiati durante l’intervento chirurgico, e questo porta alla sindrome di dumping.
  • Intervento chirurgico di bypass gastrico, che viene eseguito per trattare l’obesità.
  • Esofagectomia, dove viene rimosso tutto o parte dell’esofago

Determinate condizioni di base e farmaci possono anche rendere più sensibili alla sindrome da dumping. Questi includono:

  • Sindrome da vomito ciclico (CVS)
  • Metoclopramide (Reglan, Metozolv), un farmaco a volte prescritto per alleviare nausea, vomito e bruciore di stomaco

Complicazioni

Nelle persone con casi gravi di sindrome da dumping, è stata segnata la perdita di peso e la malnutrizione. A volte le persone che perdono un sacco di peso possono anche sviluppare la paura di mangiare, in relazione al disagio connesso. Essi possono anche evitare attività fisica all’aperto, al fine di stare vicino a una toilette. Alcuni hanno difficoltà a mantenere un posto di lavoro a causa dei loro sintomi cronici.

Diagnosi

Il medico può utilizzare alcuni dei seguenti metodi per determinare se è presente la sindrome da dumping.

  • Anamnesi e valutazione. Il medico può diagnosticare la sindrome da dumping spesso facendo un’attenta anamnesi medica e valutando i segni ed i sintomi.
  • Livelli zucchero del sangue. Poiché lo zucchero nel sangue è talvolta associato con la sindrome di dumping, il medico può ordinare un test (test orale di tolleranza al glucosio) per misurare il livello di zucchero nel sangue al momento dei sintomi per aiutare a confermare la diagnosi.
  • Test di svuotamento gastrico. Un materiale radioattivo viene aggiunto agli alimenti per misurare quanto velocemente si muovono attraverso lo stomaco.

Trattamenti e cure

La maggior parte dei casi di sindrome da dumping migliora man mano che le persone imparano a mangiare. Esiste una buona probabilità che un cambiamento nella dieta risolva i sintomi. In caso contrario, il medico può consigliare farmaci o interventi chirurgici per risolvere il problema.

Farmaci

Il medico può prescrivere alcuni farmaci per rallentare il passaggio del cibo, e alleviare i segni ed i sintomi associati alla sindrome di dumping. Questi farmaci sono più appropriati per  persone con gravi segni e sintomi, e non funzionano per tutti.

I farmaci che i medici prescrivono più frequentemente sono:

  • Acarbosio (Precose). Questo farmaco ritarda la digestione dei carboidrati. I medici lo prescrivono più spesso per la gestione di diabete di tipo 2, ed è anche risultato efficace in persone con insorgenza tardiva della sindrome. Gli effetti collaterali possono includere sudorazione, mal di testa, fame improvvisa e debolezza.
  • Octreotide (Sandostatina). Questo farmaco anti-diarrea può rallentare lo svuotamento del cibo nell’intestino. Formulazioni a lunga azione di questo farmaco sono disponibili.
  • Poiché l’octreotide comporta il rischio di effetti collaterali (diarrea, feci ingombranti, calcoli biliari, flatulenza, gonfiore addominale) in alcune persone, i medici lo consigliano solo per le persone che non hanno risposto bene ad altri trattamenti, o che non sono candidati per la chirurgia.

Chirurgia

I medici utilizzano un certo numero di procedure chirurgiche per il trattamento di casi difficili di sindrome da dumping che sono resistenti ad approcci più conservativi. La maggior parte di queste operazioni sono tecniche ricostruttive.

Nutrizione enterale

Un ultima istanza per persone che non hanno beneficio da qualsiasi altro trattamento è quello di inserire un tubo nel piccolo intestino attraverso il quale i nutrienti possono essere forniti.

Consigli

Ecco alcune strategie di trattamento alimentari che il medico può raccomandare. Queste possono aiutare a mantenere una buona alimentazione e ridurre al minimo i sintomi.

  • Mangiare piccoli pasti. Consumare circa sei piccoli pasti al giorno piuttosto che tre grandi.
  • Evitare di assumere liquidi con i pasti. Bere liquidi solo tra i pasti. Evitare liquidi per una mezz’ora prima di mangiare e una mezz’ora dopo aver mangiato.
  • Cambire la dieta. Consumare più alimenti a basso contenuto di carboidrati, come cereali, verdure ricche di amido e frutta. Evitare i cibi con zucchero tra cui, glucosio, saccarosio, fruttosio, destrosio, miele e sciroppo di mais. Consumare più proteine.
  • Masticare bene. Masticare bene prima di inghiottire può facilitare la digestione.
  • Aumentare l’assunzione di fibre. Alimenti o integratori possono ritardare l’assorbimento dei carboidrati nel piccolo intestino.
  • Evitare l’alcool
  • Stare lontano da alimenti acidi. pomodori e  agrumi che sono i più difficili per alcune persone da digerire.
  • Cucinare a basso contenuto di grassi.
  • Consumare adeguate vitamine, ferro e calcio.
  • Sdraiarsi dopo aver mangiato. Questo potrebbe rallentare il movimento del cibo.
  • Anche con i cambiamenti nella dieta, possono continuare a manifestarsi i sintomi associati alla sindrome dumping.

Medicina alternativa

Alcune persone usano integratori come la pectina, gomma di guar, psillio biondo nero e psyllium per ispessire i contenuti digestivi e rallentare il passaggio attraverso l’intestino. Se si decide di provare un supplemento, discutere con il medico per conoscere eventuali effetti collaterali o interazioni con altri farmaci.

Referenze »

Rapido svuotamento gastrico. Istituto Nazionale del Diabete e Malattie Digestive. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/rapidgastricemptying/~~V. Consultato il 27 Aprile 2012.
Tack J, et al. Fisiopatologia, diagnosi e gestione della sindrome post-operatoria da dumping. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2009; 6:583.
Townsend CM Jr, et al. Sabiston Textbook of Surgery: le basi biologiche della moderna pratica chirurgica. 19a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier, 2012. Consultato il 25 Aprile 2012.
Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Dietary Guidelines per la gestione sindrome di dumping. Rochester, Minnesota: Mayo Foundation for Medical Education e della Ricerca; 2008.
Goldman L, et al. Cecil Medicine. 24 ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier, 2012. Consultato il 26 aprile 2012.
Hejazi RA, et al. Dumping sindrome: Definizione dei criteri per la diagnosi e l’identificazione di nuove eziologie. Malattie dell’apparato digerente e delle Scienze. 2010; 55:117.
La mia S et al. Su larga scala indagine dumping syndrome dopo gastrectomia per cancro gastrico. Journal of the American College of Surgeons. 2010, 211: 628.

Link sponsorizzati