Sindrome da iperstimolazione ovarica : sintomi, cause, diagnosi e cure


La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) di solito si verifica a seguito di assunzione di farmaci ormonali che stimolano lo sviluppo delle uova nelle ovaie di una donna. Questi farmaci iniettabili possono essere prescritti per il trattamento dell’infertilità. Nella sindrome da iperstimolazione ovarica, le ovaie diventano gonfie e doloranti.

Link sponsorizzati

Circa un quarto delle donne che assumono farmaci per la fertilità iniettabili ottengono una forma lieve di sindrome da iperstimolazione ovarica, che va via dopo circa una settimana. Se si rimane incinta dopo l’assunzione di uno di questi farmaci per la fertilità, tuttavia, i sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica possono durare diverse settimane. Una piccola percentuale di donne che assumono farmaci per la fertilità sviluppano una forma più grave della sindrome da iperstimolazione ovarica, che può causare un rapido aumento di peso, dolori addominali, vomito e mancanza di respiro.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, i sintomi della OHSS iniziano entro 10 giorni dopo aver preso farmaci per stimolare l’ovulazione. La gravità dei sintomi varia, e possono peggiorare o migliorare nel tempo.

Sindrome da iperstimolazione ovarica moderata

  • Da lieve a moderato dolore addominale
  • Gonfiore addominale
  • Nausea
  • Vomito
  • Diarrea

Sindrome da iperstimolazione ovarica grave

  • Rapido aumento di peso, come ad esempio un aumento di 3-5 kg in uno o due giorni, o aumento di peso di oltre 10 chili in tre o più giorni
  • Grave dolore addominale
  • Grave, nausea e vomito persistente
  • Diminuzione della frequenza urinaria
  • Urine scure
  • Mancanza di fiato
  • Addome disteso
  • Vertigini

sindrome iperstimolazione ovarica disegno.jpg

Cause

La sindrome da iperstimolazione ovarica si sviluppa dopo che si assume un tipo di farmaci per la fertilità che agiscono direttamente sulle ovaie, stimolandole a produrre più uova. Questo trattamento è più probabile che causi sintomi di iperstimolazione ovarica rispetto all’approccio più comune per indurre l’ovulazione con clomifene (Clomid, Serophene). Il medico potrebbe prescrivere farmaci per via orale in un primo momento prima di passare ai farmaci iniettabili, perché i farmaci orali sono più facili da prendere.

I farmaci ormonali che hanno più probabilità di essere coinvolti con la OHSS sono:

  • Ormone follicolo-stimolante (FSH), che stimola la formazione di più cisti ripiene di liquido (follicoli) sulle ovaie
  • L’ormone luteinizzante (LH), che supporta la maturazione delle uova e induce l’ovulazione
  • Gonadotropina umana della menopausa (HMG), che ha sia LH che FSH
  • La gonadotropina corionica umana (HCG), uno stand-in per il picco di LH che in cicli naturali, fa sì che il follicolo rilasci l’uovo

In genere, i segni e sintomi appaiono entro i primi 10 giorni dopo l’iniezione.

Alcune donne possono anche sviluppare l’OHSS durante una gravidanza ottenuta dopo l’induzione dell’ovulazione, come durante la stessa gravidanza che provoca un naturale aumento dei livelli di HCG.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare l’OHSS includono:

  • La sindrome dell’ovaio policistico – una patologia comune riproduttiva che provoca periodi mestruali irregolari, la crescita dei peli in eccesso e l’aspetto singolare delle ovaie all’esame ecografico
  • Grande numero di follicoli
  • La giovane età
  • Basso peso corporeo
  • Livello alto di estradiolo (estrogeno)
  • Precedenti episodi di OHSS

Le giovani donne con la sindrome dell’ovaio policistico che hanno molti follicoli sono a più alto rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica. Ma avere i fattori di rischio non vuol dire sviluppare il problema

Complicazioni

Circa l’1-2 per cento delle donne sottoposte a stimolazione ovarica possono sviluppare una forma grave di sindrome da iperstimolazione ovarica. Complicanze gravi di OHSS possono includere:

  • Raccolta di liquido nell’addome (ascite)
  • Disturbi elettrolitici (sodio, potassio, altri)
  • Coaguli di sangue nei vasi di grandi dimensioni, solitamente nelle gambe
  • Insufficienza renale
  • Twisting (torsione) di un ovaio
  • Rottura di una cisti in un ovaio, che può portare ad emorragie gravi
  • Problemi respiratori (sindrome da distress respiratorio acuto)

Alcune di queste complicanze possono essere pericolose per la vita, ma l’OHSS è improbabile che sia fatale. Una sindrome grave può aumentare il rischio di interruzioni di gravidanza.

Diagnosi

La diagnosi di sindrome da iperstimolazione ovarica si basa sui sintomi piuttosto che su qualsiasi prova. Durante il trattamento con farmaci per la fertilità, il medico valuterà periodicamente le ovaie con un esame ecografico. I follicoli ovarici appaiono come aree scure, circolari. Se si dispone di OHSS, l’ecografia può mostrare che le ovaie gonfie, con grandi cisti ripiene di liquido.

sindrome iperstimolazione ovarica in ecografia.jpg
Trattamenti e cure

La sindrome da iperstimolazione ovarica di solito va via da solo entro una settimana o due, o un po ‘più a lungo se si è incinta. Il trattamento è volto a mantenere il massimo comfort, riducendo l’attività ovarica ed evitando complicazioni.

OHSS moderata

Il trattamento per l’OHSS moderata può comportare:

  • Farmaci o antidolorifici o antinausea
  • Frequenti esami fisici ed esami ad ultrasuoni
  • Pesarsi ogni giorno e misurare la circonferenza addominale, rilevando tutte le modifiche
  • Misurazione del flusso di urina ogni giorno
  • Esami del sangue per monitorare la disidratazione, squilibrio elettrolitico e altri problemi
  • Bere grandi quantità di liquidi
  • Scarico il liquido in eccesso tramite un ago inserito nella cavità addominale
  • Rimanere il più attivi possibile e indossando calze elastiche per aiutare a prevenire i coaguli di sangue

OHSS grave

Se si sviluppano segni o sintomi di malattia grave, si potrebbe aver bisogno di essere ricoverati in ospedale per un attento monitoraggio e un trattamento più aggressivo, anche per via endovenosa. Complicanze gravi possono richiedere ulteriori trattamenti, come ad esempio un intervento chirurgico, terapia intensiva per il fegato o complicazioni polmonari. Il trattamento può anche includere farmaci anticoagulanti per ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue nelle gambe.

Per i sintomi lievi, seguire queste raccomandazioni:

  • Per alleviare il disagio addominale, prendere antidolorifici come il paracetamolo (Tylenol, altri) o ibuprofene (Advil, Motrin, altri). Ovviamente deve prescriverli il medico
  • Evitare i rapporti sessuali, in quanto può essere doloroso e causare una rottura delle cisti ovariche
  • Mantenere un livello di attività fisica leggera, ma evitare le attività faticose o ad alto impatto.
  • Chiamare il medico se i segni ed i sintomi peggiorano.

Referenze »

Van Voorhis BJ. Risultati delle tecniche di fecondazione assistita. Obstetrics & Gynecology. 2006; 107:183.
Manno M, et al. Sindrome da iperstimolazione ovarica: I migliori approcci per la prevenzione e il trattamento: una mini-review. Salute Donna corrente recensioni. 2007; 03:49.
Lobo RA. Infertilità: eziologia, valutazione diagnostica, la gestione, la prognosi. In: Katz VL, et al. Ginecologia completa. 5 ed. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier, 2007. http://www.mdconsult.com/das/book/body/208746819-4/0/1524/0.html. Consultato il 2 dicembre 2010.
Comitato pratica della American Society for Reproductive Medicine. Sindrome da iperstimolazione ovarica. Fertility and Sterility. 2006, 86 (suppl): S178.
Insler V, et al. Patogenesi della sindrome da iperstimolazione ovarica. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 23 Novembre 2010.
Insler V, et al. Classificazione e trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 23 Novembre 2010.
Luke B, et al. I fattori associati con la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) e il suo effetto sulla tecnologia di riproduzione assistita (ART) il trattamento e il risultato. Fertility and Sterility. 2010; 94:1399.
Doody KJ. Il trattamento della coppia infertile. In: Schorge JO, et al. Williams Ginecologia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2008. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=3158038. Consultato il 6 dicembre, 2010.
Humaidan P, et al. Prevenire la sindrome da iperstimolazione ovarica: Guida per il clinico. Fertility and Sterility. 2010; 94:389.
Insler V, et al. Prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 23 Novembre 2010.

Link sponsorizzati