Emodialisi : procedure, complicazioni e benefici


Nella emodialisi, una macchina filtra, sali, rifiuti e fluidi dal sangue quando i reni non sono più in grado di fare questo lavoro. L’emodialisi è il modo più comune per il trattamento avanzato, della insufficienza renale permanente.

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L’emodialisi richiede di seguire un rigido programma di trattamento, prendere farmaci regolarmente e spesso, apportare modifiche alla propria dieta.

Perché viene fatta

L’emodialisi è di solito necessaria quando si hanno solo dal 10 al 15 per cento  della funzione renale. L’emodialisi può aiutare i reni a mantenere il giusto equilibrio di liquidi e di varie sostanze chimiche come potassio e sodio nel corpo. Può anche aiutare il corpo a mantenere il corretto equilibrio acido-base.

Il medico aiuterà a determinare quando si dovrebbe iniziare l’emodialisi, sulla base di diversi fattori, tra cui la salute generale, la funzione renale (misurata dal sangue e delle urine), segni e sintomi, la qualità della vita, e le preferenze personali. Normalmente, l’emodialisi inizia ben prima che i reni siano compromessi a tal punto da causare complicazioni potenzialmente letali.

Le cause più comuni di insufficienza renale sono:

  • Diabete
  • Pressione arteriosa alta (ipertensione)
  • L’infiammazione del rene (glomerulonefriti)
  • Vasculite
  • Cisti nel rene

Tuttavia, i reni possono avere una insufficienza renale acuta dopo un grave infortunio, un complicato intervento chirurgico, attacco di cuore o un altro grave problema.

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Rischi

La maggior parte delle persone che necessitano di emodialisi hanno una serie di gravi problemi di salute. L’emodialisi prolunga la vita di molte persone, ma l’aspettativa di vita per le persone che necessitano di emodialisi è comunque molto inferiore a quella della popolazione generale.

Le complicazioni che possono derivare dalla emodialisi o da una malattia renale sottostante comprendono:

  • Pressione arteriosa bassa (ipotensione). Un calo della pressione sanguigna è l’effetto collaterale più comune della emodialisi, in particolare se si ha il diabete. La pressione sanguigna bassa può essere accompagnata da mancanza di respiro, crampi addominali, crampi muscolari, nausea o vomito.
  • Crampi muscolari. Anche se i medici non sanno con certezza cosa provoca crampi muscolari durante l’emodialisi, questi sono comuni. A volte i crampi possono essere alleviati modificando la frequenza e l’intensità della emodialisi.
  • Prurito. Molte persone che si sottopongono a emodialisi hanno prurito, che è spesso peggiore durante o subito dopo la procedura.
  • Problemi del sonno. Persone in emodialisi hanno spesso difficoltà a dormire, a volte a causa delle interruzioni di respirazione durante il sonno (apnea del sonno) o a causa del dolore.
  • Anemia. E’ una complicanza comune della insufficienza renale e della emodialisi.
  • Malattie delle ossa. Se i reni sono danneggiati non sono più in grado di utilizzare normalmente la vitamina D per assorbire il calcio, le ossa quindi possono indebolirai. Inoltre, la sovrapproduzione di ormone paratiroideo può togliere il calcio dalle ossa.
  • La pressione alta (ipertensione). La pressione alta è una delle principali cause di insufficienza renale. Se non trattata, la pressione alta può portare a un attacco di cuore o ictus.
  • Sovraccarico di liquidi. Questo può causare complicazioni potenzialmente letali, quali insufficienza cardiaca o edema polmonare.
  • Infiammazione della membrana che circonda il cuore (pericardite).
  • Alti livelli di potassio. I reni normalmente rimuovono il potassio in eccesso dal corpo. Se i reni non riescono il livello di potassio può diventare più alto del normale. In casi estremi, troppo potassio può causare l’arresto cardiaco.
  • Infezione. le infezioni potenzialmente pericolose possono essere presenti nel sito(zona) in cui il sangue lascia il corpo per essere filtrato e poi ri-entra durante l’emodialisi.
  • Depressione. Molte persone sottoposte ad emodialisi soffrono di ansia e depressione
  • Amiloidosi. La condizione è comune nelle persone che hanno ricevuto l’emodialisi per più di cinque anni.

Come ci si prepara

La preparazione per l’emodialisi, inizia diverse settimane o mesi prima della prima procedura. Per consentire un facile accesso al flusso sanguigno, un chirurgo creerà un accesso vascolare. L’accesso chirurgico ha bisogno di tempo per guarire prima di iniziare i trattamenti di emodialisi.

Tre tipi di accessi sono utilizzati:

  • Arterovenosa (AV). Una fistola creata chirurgicamente AV è una connessione tra un’arteria e una vena, di solito l’avambraccio. Questo è il tipo preferito di accesso.
  • Innesto AV. Se i vasi sanguigni sono troppo piccoli per formare una fistola, il chirurgo può invece creare un percorso tra un’arteria e una vena usando un tubo flessibile sintetico chiamato innesto, o ponte sintetico.
  • Catetere venoso centrale. Se si ha bisogno di emodialisi di emergenza, il chirurgo può inserire un tubo di plastica (catetere) in una grossa vena del collo o vicino all’inguine. Il catetere è temporaneo.

Cosa ci si può aspettare

È possibile ricevere l’emodialisi in un centro dialisi, a casa o in ospedale. Molte persone si sottopongono ad emodialisi tre volte alla settimana in sessioni di tre a cinque ore ciascuna. Questa è nota come emodialisi convenzionale. L’emodialisi giornaliera è più frequente, ma più breve di solito sei o sette giorni alla settimana per circa due o tre ore ogni volta.

Negli ultimi anni, più piccole e semplici macchine per l’emodialisi hanno reso l’emodialisi a casa meno ingombrante, in modo che con una formazione specifica sia possibile fare l’emodialisi a casa. I vantaggi includono risparmio di tempo, e maggiore flessibilità su quando fare i trattamenti. Si può anche essere in grado di fare la procedura di notte durante il sonno.

Prima dell’avvio della procedura

Quando si arriva al centro dialisi, un membro addetto ai controlli sanitari registra il peso, pressione arteriosa, polso e la temperatura. Se si sceglie, si può essere in grado di farlo da soli. La pelle che copre il sito di accesso viene disinfettata.

Durante la procedura

Durante l’emodialisi, due aghi vengono inseriti nel braccio. Ogni ago è collegato ad un tubo flessibile di plastica che si connette ad una macchina chiamata dializzatore. Il dializzatore filtra il sangue pochi grammi alla volta, permettendo a rifiuti e liquidi di essere filtrati. Il sangue filtrato ritorna al proprio corpo attraverso un altro ago.

Durante i trattamenti, ci si siede o sdraia mentre il sangue scorre attraverso il dializzatore. È possibile utilizzare il tempo per guardare la televisione, leggere, fare un pisolino o telefonate. Se si riceve l’emodialisi durante la notte, si può dormire durante la procedura.

L’emodialisi per sé non fa male. Ma si possono verificare nausea e crampi addominali, soprattutto se sottoposti a emodialisi tre volte alla settimana (emodialisi convenzionale), anziché sei o sette volte a settimana (emodialisi al giorno).

Poiché la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca possono variare saranno controllate più volte durante ogni trattamento.

Quando l’emodialisi è completata, gli aghi vengono rimossi. Si può essere pesati di nuovo. Poi si è liberi di andare in giro fino alla sessione successiva.

Risultati

Se si ha avuto una insufficienza renale acuta improvvisa, potrebbe essere necessaria l’emodialisi solo per un breve periodo di tempo fino a quando i reni recuperano. Ma la maggior parte delle persone con insufficienza renale cronica hanno bisogno di emodialisi per il resto della loro vita, a meno che non si possa ottenere un trapianto di rene.

  • Anche se l’emodialisi convenzionale è più comune, alcuni studi suggeriscono che l’emodialisi più frequente sia quella che provoca meno problemi e più benessere.
  • Circa una volta al mese, il  sangue sarà testato utilizzando uno delle due formule, rapporto di riduzione urea (URR) o la clearance urea totale (Kt / V).
  •  Mangiare i cibi giusti è fondamentale. Mentre si è sottoposti ad emodialisi, si dovranno monitorare attentamente l’assunzione di liquidi, proteine, sodio, potassio e fosforo. Un dietista può aiutare a sviluppare un piano individualizzato di pasti in base al peso, le preferenze personali, la funzionalità renale residua e altre condizioni mediche, come il diabete o la pressione alta.
  •  Prendere i farmaci come prescritto è importante anche per raggiungere i migliori risultati possibili. Mentre si è sottoposti ad emodialisi, si dovranno assumere vari farmaci per mantenere il livello del liquido e degli elettroliti, come sodio e potassio, in equilibrio. Il medico può anche prescrivere fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli all’interno della macchina di emodialisi.

Referenze »

Emodialisi. National Kidney Foundation. http://www.kidney.org/atoz/content/hemodialysis.cfm. Consultato il 19 ottobre 2010.
Metodi di trattamento per l’insufficienza renale: emodialisi. Istituto Nazionale del Diabete e Malattie Digestive and Kidney. http://kidney.niddk.nih.gov/Kudiseases/pubs/hemodialysis. Consultato il 19 ottobre 2010.
Himmelfarb J, et al. Emodialisi. In: Brenner BM, et al. Brenner e Rettore è il rene. 8 ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier, 2007. Consultato il 19 ottobre 2010.
Emodialisi. I Manuali Merck: Il Manuale Merck per gli Operatori Sanitari. http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch234/ch234b.html. Consultato il 19 ottobre 2010.
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Perl J, et al. Casa emodialisi, l’emodialisi quotidiana e notturna emodialisi: curriculum Nucleo 2009. American Journal of Kidney Diseases. 2009; 54:1171.

 

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