Chetoacidosi diabetica : sintomi e segni


La chetoacidosi diabetica è una complicanza grave di diabete che si verifica quando il corpo produce altissimi livelli di acidi nel sangue chiamati chetoni.

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Una chetoacidosi diabetica si sviluppa quando si ha troppo poca insulina nel corpo. L’insulina svolge normalmente un ruolo chiave nell’aiutare lo zucchero, una delle principali fonti di energia per i muscoli e altri tessuti ad inserirsi nelle cellule. Senza abbastanza insulina, il corpo comincia a utilizzare il grasso come carburante alternativo. A sua volta, questo processo produce acidi tossici nel sangue chiamati chetoni, che alla fine portano a chetoacidosi diabetica, se non trattata.

Se si ha il diabete o si è  a rischio di diabete, imparare i segni della chetoacidosi diabetica può essere molto importante.

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Sintomi

La chetoacidosi diabetica ha segni e sintomi che spesso si sviluppano rapidamente, a volte entro 24 ore. Questi sono:

  • sete eccessiva
  • Minzione frequente
  • Nausea e vomito
  • Dolore addominale
  • Perdita di appetito
  • Debolezza o stanchezza
  • Mancanza di fiato
  • respiro al profumo  fruttato
  • Confusione

Altri sintomi specifici di chetoacidosi diabetica  che può essere rilevati attraverso il sangue a casa e con il kit di test delle urine  comprendono:

  • Alto livello di zucchero nel sangue
  • Alto livello di corpi chetonici nelle urine

Segni e sintomi di chetoacidosi diabetica possono mimare quelli dell’influenza, quindi può essere difficile sapere se si dispone di una infezione virale o un problema di salute più serio.

Contattare immediatamente il medico se:

  • Il vomito è continuo
  • Il  livello di zucchero nel sangue è superiore al target di riferimento e non risponde alla terapia a casa
  • Il livello di chetoni nelle urine è moderato o alto

Cercare cure di emergenza se:

Il livello di zucchero nel sangue è costantemente superiore ai 300 milligrammi per decilitro
Si ha eccesso di chetoni nelle urine e non si riesce a contattare il medico di famiglia
Si hanno molteplici segni e sintomi di chetoacidosi diabetica, sete eccessiva o la minzione, nausea e vomito, dolore addominale, perdita di appetito, respiro corto, respiro al profumo  fruttato, confusione

Ricordate, la chetoacidosi diabetica se non trattata può essere fatale.

Cause

Lo zucchero è una fonte principale di energia per le cellule che compongono i muscoli e altri tessuti. Normalmente, lo zucchero entra nelle cellule, con l’aiuto dell’ insulina. Se non si ha abbastanza insulina nel corpo, il  corpo non sarà in grado di utilizzare lo zucchero per produrre energia. Ciò induce il rilascio di ormoni che  rompono il grasso come carburante alternativo. A sua volta, questo processo produce acidi tossici noti come chetoni. Un eccesso di chetoni si accumulano nel sangue e, infine,  nelle urine.

La chetoacidosi diabetica è in genere attivata da:

  • Una malattia. un’infezione o altre malattie possono causare una reazione che permette al corpo di produrre alcuni ormoni, come l’adrenalina. Purtroppo, questi ormoni lavorano contro

  • l’insulina e a volte innescano un episodio di chetoacidosi diabetica. Polmonite e infezioni del tratto urinario sono anche loro colpevoli noti.
  • Un problema con la terapia insulinica. Una dose non somministrata, o trattamenti di insulina  insufficienti possono lasciare n deficit insulinico, innescando un episodio di chetoacidosi diabetica.

Altri possibili fattori scatenanti della chetoacidosi diabetica possono includere:

  • Stress
  • traumi fisici o emotivi
  • Febbre alta
  • Chirurgia
  • Episodi cardiaci
  • Corsa
  • Abuso di alcool o sostanze stupefacenti

Fattori di rischio

Il rischio di chetoacidosi diabetica è maggiore se si ha:

  • Diabete di tipo 1
  • Si è al di sotto dei 19 anni.

Tuttavia, la chetoacidosi diabetica può verificarsi in altre situazioni, se si soffre di diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 o diabete gestazionale. In alcuni casi, la chetoacidosi diabetica è il primo segno che mostra la presenza di diabete.

Complicazioni

La chetoacidosi diabetica è trattata con fluidi, o elettroliti, come sodio, potassio e cloruro più l’insulina. Forse sorprendentemente, le complicanze più comuni della chetoacidosi diabetica sono correlate a questo trattamento salvavita:

  • zucchero nel sangue (ipoglicemia). L’insulina permette al glucosio di entrare nelle cellule. Se il livello di zuccheri nel sangue scende troppo rapidamente, si possono sviluppare livelli troppo bassi di zucchero nel sangue .
  • Ipopotassiemia. I fluidi e l’insulina usata per trattare la chetoacidosi diabetica possono causare un grave abbassamento del potassio nel sangue. Un basso livello di potassio può compromettere le attività del cuore, muscoli e nervi.
  • Edema cerebrale. La regolazione del livello di zucchero nel sangue troppo velocemente può produrre gonfiore nel  cervello. Questa complicanza sembra essere più comune nei bambini, specialmente quelli che hanno  il diabete.

Diagnosi

Se il medico sospetta una chetoacidosi diabetica, eseguirà un esame fisico seguito a degli esami . In alcuni casi, le prove supplementari possono essere necessarie per aiutare il medico a determinare che cosa ha innescato l’episodio di chetoacidosi diabetica o la chetoacidosi quali danni può aver causato.

Esami del sangue

Le analisi del sangue utilizzati per la diagnosi di chetoacidosi diabetica misurano:

livello di zucchero nel sangue.

  • L’iperglicemia.
  • I livelli dei chetoni.
  • L’acidità del sangue.

Ulteriori test

Il medico può anche prescriverle degli esami per identificare problemi di salute che possono aver contribuito alla chetoacidosi diabetica e verificare la presenza di complicanze. I test

possono includere:

  • Test degli elettroliti nel sangue
  • Analisi delle urine
  • La radiografia del torace
  • Una registrazione dell’attività elettrica del cuore (elettrocardiogramma)

Trattamenti

Si può essere trattati in pronto soccorso o ricoverati in ospedale. Il trattamento è di solito un triplice approccio:

  • Liquidi . Sia per via orale o attraverso una vena (via endovenosa), finché non si è reidratati.
  • Sostituzione degli elettroliti. La mancanza di insulina può abbassare il livello di elettroliti  nel sangue.
  • Terapia insulinica. Quando la glicemia scende sotto 240 mg / dL (13,3 mmol / L) e il  sangue non è più acido, si può essere in grado di interrompere la terapia insulinica per via endovenosa e riprendere la terapia insulinica normale.
  • Mentre la chimica del corpo ritorna alla normalità, il medico prenderà in considerazione ciò che può aver innescato l’episodio di chetoacidosi diabetica. A seconda delle circostanze, può essere necessario un ulteriore trattamento. Ad esempio, se si ha il diabete il medico può aiutare a creare un piano di trattamento del diabete.

Referenze »

Chetoacidosi (DKA). American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-dka.html. Consultato il 31 marzo, 2010.
Ferri FF. Chetoacidosi diabetica. In: Ferri FF. Advisor Clinical Ferri 2010. St. Louis, Mo: Mosby, 2009. Consultato il 31 marzo, 2010.
Eisenbarth GS, et al. Diabete mellito tipo 1. In: Kronenberg HM, et al. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11 ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier, 2008. Consultato il 31 marzo, 2010.
Fogel N, et al. Gestione della chetoacidosi diabetica nel reparto di emergenza. Clinica Medicina d’Emergenza Pediatrica. 2009; 10:246.
Controllo di chetoni. American Diabetes Association. Consultato il 31 marzo, 2010.
Se hai il diabete, conoscere i propri valori dello zucchero nel sangue! National Diabetes Education Program. http://www.ndep.nih.gov/media/KnowNumbers_Eng.pdf. Consultato il 31 marzo, 2010.
Kitabchi A, et al. Caratteristiche cliniche e diagnosi di chetoacidosi diabetica e lo stato iperglicemico iperosmolare negli adulti. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 31 marzo, 2010.

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